114年度研究倫理教育訓練(II)視訊課程報名表

◆參與課程並完成問卷者核發「研習證明」7小時。

◆課後認證考試「及格者」加發「研習證明」2小時。

◆無提供半天或個別課程時數服務。

◆課程結束後一個月內由財團法人醫學研究倫理基金會提供研習證書電子檔。

◆如有名額，自114/09/29起接受開放本校兼任教師及本校專任教師個人助理報名。

★報名後，如因故無法參加，請務必課前來信或來電告知取消。

*姓名:

您的大名

*身分證字號:

製作證書需要，請填寫正確。

本國：身分證字號。

外國：居留證號。

*EMAIL:

作為寄發行前通知、研習證明電子檔、注意事項等聯絡之用。請務必填寫正確、有效之e-mail。

*性別:

男
女

您的性別

*身分別:

專任教職員
本校在學學生

1.專任教職員：領有本校「教職員證」者。

2.本校學生：完成113學年度第1學期註冊之學生

*學生學號:

1.專任教職員：請填寫「0」。

2.學生：請填寫「學號」。

*您的學院:

*您的系所:

*聯絡電話:

1.專任教職員：填寫分機號碼(四碼)。

2.本校學生：填寫手機號碼。如：0910XXXXXX。

*積分選擇:

護理師專科護理師助產師公務人員不需要

繼續積分及公務人員終身學習時數申請中，並依審查結果辦理之(須完成3次簽到退、後測及問卷填寫)。請選擇。

*驗證碼